糖友常有肝損傷,是降糖藥惹得禍嗎?

糖友李女士今年50歲,餐後血糖高,每餐隨餐2片阿卡波糖;最近單位體檢,發現肝功能指標谷丙轉氨酶(ALT)高出正常範圍。李女士很擔心,肝臟怎麼了?是不是吃降糖藥吃的?

糖友常有肝損傷,是降糖藥惹得禍嗎?

1,轉氨酶高是肝臟的衣服破了

我們抽血化驗肝功能,經常提到的轉氨酶專案,主要有兩種。一種是谷丙轉氨酶(ALT),也就是丙氨酸氨基轉氨酶;另一種是穀草轉氨酶(AST),也就是天門冬氨酸氨基轉氨酶。

ALT和AST主要存在於肝細胞中。正常情況下肝細胞有一件完整的”外衣”,這兩個酶被包裹在”衣服”裡不會輕易跑出來,因此ALT和AST在血液裡的數量是有限的,一般都在40單位/升(U/L)以內。

如果肝細胞外邊的這層”衣服”破了,ALT和AST就會從”破口”跑出來,這時抽血化驗,轉氨酶的數量就會明顯增加。

轉氨酶升高說明肝細胞”破了”,也就是肝損傷了。

糖友常有肝損傷,是降糖藥惹得禍嗎?

2,糖友轉氨酶高,是降糖藥惹的禍嗎?

糖友肝損傷轉氨酶高,可能的原因有很多,最大禍根是脂肪肝,降糖藥直接損傷肝臟可能性很小。

(1) 一些特殊情況可以導致轉氨酶暫時性升高,比如劇烈運動、過於勞累、熬夜、吃油膩食物等。如果是由於這些情況,過一段時間後再做檢查,就會發現轉氨酶恢復正常了。

(2) 一些常用藥物導致的肝損傷,比如紅黴素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛藥、避孕藥等,部分中藥也可能導致轉氨酶暫時性升高,在停用這些藥物後,轉氨酶水平也會很快恢復正常。

(3) 肝臟疾病會導致肝細胞受傷,比如我們關注的肝炎、肝硬化、肝腫瘤、酒精肝(長期大量飲酒導致)、脂肪肝(過多的脂肪跑到了肝臟裡)等。

糖尿病患者轉氨酶升高最為常見的原因是脂肪肝。

這是因為,許多糖尿病人常伴有血脂紊亂,總膽固醇、甘油三酯異常升高。身體其他地方都”裝”不下了,血脂就會往肝臟跑,肝臟的容量是有限度的,”裝”到一定限度,肝細胞的”外衣”就會被撐破,轉氨酶跑出肝臟,這樣血液中的轉氨酶就升高了。

糖友常有肝損傷,是降糖藥惹得禍嗎?

3, 糖友轉氨酶高,改變生活方式是關鍵

從上面造成肝損傷、轉氨酶升高的原因我們可能看出,逆轉轉氨酶,改變生活方式才是關鍵。

(1) 規律作息,調整心態。避免熬夜,減少情緒、壓力過大等不良因素。

(2) 控制飲食,戒菸限酒。低碳低脂低鹽,優質蛋白,高膳食纖維,營養均衡。

(3) 適當運動鍛鍊,健康體重。如果有超重或肥胖,只要肥胖減輕,特別是肚子變小以後,轉氨酶、脂肪肝一般都會改善好轉。

(4) 合理用藥,保肝降酶。如果生活幹預,停用那些可能導致肝損傷的藥物,轉氨酶指標仍沒有改善。必要時可以在專業醫生的指導下進行一些保肝降酶治療。

糖友常有肝損傷,是降糖藥惹得禍嗎?

雖然多數降糖藥物沒有直接的肝臟毒性,並不直接破壞肝臟。但是許多降糖藥物常用降糖藥物如磺脲類、雙胍類,還有前面提到的阿卡波糖,都要利用肝臟的酶進行代謝。可能會加重肝臟負擔或影響藥物療效。

降糖藥五花八門,成分不一,適用範圍情況不同,它們的調整,還是要交給專業醫生。

一般來講,如果轉氨酶只是輕度升高,多數降糖藥物一般是可以繼續使用的。如果轉氨酶升高得比較明顯,在正常值高限2.5倍甚至3倍以上,糖友就要及時與醫生溝通,調整降糖藥物,進行專門保肝治療。