欣源說 | 傳說中導致黃疸加重的原因,確有其事?

欣源說 | 傳說中導致黃疸加重的原因,確有其事?

文 | 馮欣源

北京大學醫學博士

復旦大學社會心理學博士後

曾任武漢同濟醫院主治醫師

親自養育兩個寶寶的媽媽

《跟馮欣源堅守自然養育》叢書作者

《夏娃的困惑》叢書作者

編輯 | 於雷

畢業於北京大學,作家,編輯

長期致力於益智、教育領域

欣源說 | 傳說中導致黃疸加重的原因,確有其事?

黃疸(三):傳說中導致黃疸加重的原因,確有其事?

上篇說到黃疸的分類和危害,那麼現在我們來說說關於哪些情況會導致黃疸的問題吧。

1臍帶延遲結紮,真的會導致黃疸加重嗎?

有學者提出來,如果延遲結紮臍帶,可能會造成膽紅素增加。這是因為從胎盤和臍帶迴流的血液造成的。所以提倡早斷臍。

梧桐媽媽就「呵呵呵」了。

可以參看本書「奶少、奶不好」章節「貧血」段落,也可以查閱《夏娃的困惑——育兒謠言(濫餵食水篇)》「補鐵」章節。我想你會有些感覺,晚斷臍是多麼重要,而在世界範圍內,我們是多麼忽略!

如果產後斷臍時間能延緩2~3分鐘,透過臍帶的搏動,新生兒能從胎盤中多獲得50~100ml血液!這可是他們1/4~1/2的血容量啊!

嘖嘖,這麼多的血,寶寶生後要吃多少奶和輔食來彌補呢?

如果孩子距離瓜熟蒂落的自然生產期提前幾周出生,身體的鐵儲備將受到很大影響,醫生手起刀落快速斬斷的臍帶,將浪費多少珍貴的血液啊!那些血裡面還有豐富的幹細胞、免疫細胞等,就這麼輕易地給扔了,多麼可惜!

梧桐媽媽甚至斗膽推測,早斷臍和提前出生,是如今生理性貧血加重、母乳寶寶貧血的重要原因之一(配方奶大多額外添加了不少鐵質,但並不能說明它比母乳優越,詳見「奶粉」章節)!只是因為我們不想隨便給孩子抽血,大規模流行病學調查很少而已。

當然,從理論上來講,晚斷臍迴流到寶寶身體裡的血液量增加,可能會造成黃疸指數增加。有的學者還有些危言聳聽,造成寶寶心臟負荷增加!

梧桐媽媽就「呵呵呵」了……孩子,這本來就是屬於你的血,臍帶天天搏動也沒見你的小心臟受不了,現代醫學強行剝奪了你的血,還說害了你,這演的是哪出和哪出啊!

假設,孩子早斷臍黃疸最高值是7mg/dl,晚斷臍是11mg/dl,這有差別嗎?有危害嗎?要處理嗎?得早點砍臍帶,避免黃疸害人嗎?這是生理現象,怎麼會害人哩?一些科學家一本正經地胡說八道,缺乏資料,也沒有權衡利弊,荒謬得很呢!

其實呢?大自然本就有最好的安排。

自然界,沒哪個哺乳動物這麼心急,孩子一落地就迫不及待地啃臍帶,吃胎盤。脫離自然規律的實驗研究,一定得仔細想想,不能盲從——很多時候,我們抱存對自然最基本的信任和敬畏,一切就是最好的安排。

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2攝入不足性黃疸/飢餓性黃疸,確有其事嗎?要添奶粉嗎?

理論上,這個可能不是沒有。如果孩子剛出生餓著了,造渣的大便少了,腸肝迴圈導致膽紅素重吸收增加,所以膽紅素比正常的新生兒高。如果孩子餓得低血糖,細胞代謝都出問題,那就得更黃了。

這個理論,被寫進各種各樣的教科書裡面,醫生和百姓深信不疑。還有學者提出母乳性黃疸分成兩類,一類是剛出生母乳不足導致的黃疸,一類是後期腸肝迴圈增加導致的黃疸。

這不?理論來了,市面上就有了林林總總的解決方式。一開始母乳沒下來,就得勤餵奶粉「造渣」。奶粉喂進去了,還得喂水喂糖促進排便。

問題來了——自然界有哪個動物,會因為懼怕黃疸,讓自家孩子吃別的物種的奶,喂這喂那,偏不餵母乳?憑什麼貓貓狗狗都有奶吃,人類的乳汁這麼容易餓孩子哩?奶瓶容易過度餵養,非要把孩子吃撐了才滿意?

所以,問題可能存在,不過生硬的、反自然的解決方式,讓這個命題成為偽命題。

1)首先,人類媽媽的母乳跟貓貓狗狗媽媽的乳汁一樣,不會餓著孩子。

前面「爭奪第一口奶」章節提到過,孕晚期最後一個月都是囤積營養和能量來的。如果孩子正常足月出生,身體的棕色脂肪足夠孩子揮霍3~7天!那些新聞裡悲傷的故事,被遺棄拋入草叢的孩子,就是這麼活下來的。

科學研究表明,正常足月的孩子,至少餓上12小時不會出現低血糖(也有說最多餓上24小時不出現低血糖的。再久就沒有文獻證實了,刻意餓剛出生的孩子做實驗太不符合倫理道德了)。其實,孩子本身也沒覺得多餓,他肚裡還有不少羊水,胃腸粘膜也微微有些腫脹呢。

那孩子為什麼老要吃奶,還吃得這麼不規律?

沒及時給奶就不滿意地尖聲嚎啕大哭?這是大自然設計的天性——吸吮需求造成的,由一些原始反射控制。他需要透過頻繁吸吮,幫助媽媽穩步增長奶量;他缺乏安全感,需要透過吸吮乳房的方式安撫自己,並與母親快速建立親密聯絡。所以,這時候的吸吮,還是功能性的,傻乎乎的不斷地找奶,逮啥吸啥,像小金魚一樣不知道飽,但不是因為飢餓。

寶寶吸吮需求過剩,「求」大於「供」,媽媽奶水穩步增長,基本與孩子實際需求對上號。這個過程非常精密,就像我們吃東西產生口水和胃液,做愛產生愛液一樣,都是剛剛好。

因此,無論從理論上分析,還是從廣大生物的普適特性來看,只要早開奶,勤餵哺,母乳不會少,不會餓著孩子。孩子吸吮需求那麼旺盛,只要他媽媽是正常人類,擁有正常的乳腺和內分泌系統,怎會餓著自己呢?相反,如果媽媽奶量太充足,或給孩子添加了奶瓶,他因為過剩的吸吮需求吃撐了才是更常見的事情。母乳攝入不足導致黃疸加重,本身應該是個偽命題。

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2)我們需要餵奶粉防治黃疸嗎?抑或說,黃疸寶寶更需要母乳還是配方奶?

涉及母乳性黃疸的內容,我們會在下述介紹。這裡主要探討一般性生理性黃疸的孩子。

其實,較真的外華人,還真對此做了詳細的調查研究。結果與我們擔憂的恰恰相反——除了母乳性黃疸,掌握正確吮乳方式、頻繁吃母乳的嬰兒,較之餵哺配方奶的嬰兒黃疸出現時程度較輕,消退也更快!這是為什麼呢?

①母乳好消化,吃得勤,中間的寡糖成分又有輕瀉作用,所以總體而言大便次數是增加的。

相反,奶粉營養垃圾較多,難於消化,較為粘稠,多數時候出渣次數少於吃母乳的孩子。而想要黃疸排洩快,當然需要大便快點排出來,減少大便停頓的時間,腸肝迴圈造成的膽紅素重吸收自然會減少。

②母乳寶寶貼近媽媽,吃的是乳頭,大量的正常菌群進到腸胃裡面,所以胃腸正常菌群建立得又快又好,能夠幫忙處理膽紅素。

而奶粉餵哺過程相對無菌,即使有菌也不是咱想要的那些個菌,能處理膽紅素的健康正常腸道菌群建立,至少要晚上一個多月!不僅建立得晚,還建得不好,這些異種蛋白、不同的PH、殘留的抗生素等,還經常給菌群建設過程添亂。

這都對膽紅素代謝可能存在不利影響。

當然,這些理論還需要更多的實驗資料證實。不過我們已經可以看出,黃疸寶寶更需要母乳。

外華人怎麼就注意到這一點了呢?

大約半個世紀以前,老外也走了不少誤區,喜歡搞新生兒母嬰分離,集中護理,拿奶粉按時餵養孩子,時不時加點兒糖防治低血糖,還鼓勵新媽媽回家也堅持按時餵養。

中國也受到當時這些「時髦」的西方行為的影響,新生兒監護室一直存留到90年代,甚至一些地方醫院至今還在沿用。結果,這些非不按照孩子自然規律餵養,大量添奶粉的孩子,黃疸指數反而更高!

「理論紙上談兵,資料實力打臉」,老外經過大半個世紀的實驗和反思,終於提倡「母嬰同室」,早開奶,勤餵哺,親密育兒,按需餵養,不亂喂東西……

恭喜全人類,我們終於又可以像貓貓狗狗一樣,自由自在地按照最原始的方式喂孩子了。而咱們顯然不像他們反應這麼快,這方面還滯後了許多年。而且大規模流行調查的資料也是很欠缺的。

3)醫務人員的建議是多吃多拉排黃疸,所以建議吃奶粉,支援母乳的醫生要求將母乳擠出來瓶喂,意思是這樣吃得多。

的確,奶瓶流速快,源源不斷,孩子吸吮需求又很旺盛,經常會吸下過多的奶水造成過度餵養。

我還是很難理解——明明吃得剛剛好就能解決問題,為什麼一定要吃奶瓶過度餵養呢?為了大便多而硬塞孩子,這又是幾個道理?

反正,吃母乳不會餓到孩子,也就不會有「飢餓性黃疸」這一說法。不考慮母乳性黃疸,吃母乳的孩子生理性黃疸一般不會到達警戒值。

用添奶粉、瓶喂等過度餵養法來脹孩子,多吃多拉排黃疸,並沒有資料證實這麼幹有用,信價比低,梧桐媽媽並不推薦。

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4)有些孩子出生後解了胎便,之後一週內挺長時間都不解大便,開始「攢肚子」(吃得多、拉得少或很長時間不拉,是生長加速期的常見表現之一)。

這有點兒麻煩,「攢肚子」也屬於生理現象,但對黃疸不好,要不要用開塞露、肥皂條等人為干預呢?

事實上干預並不好,孩子需要自己感受肛門括約肌的活動,自主排便;另外有些孩子身心受了點刺激,不正常的反饋途徑使得肛門處神經肌肉功能有點紊亂,這回開啟塞露是解了,之後反而頻繁憋便,攢肚子,總依賴開塞露解決問題——要知道孩子是適應性很強的小生物,你給他怎樣的環境和習性,他就會堅持這麼幹,與之適應,特別是小月齡孩子。

倘若你給他傳輸開啟塞露、把屎把尿才能解便的資訊,較真的、天真的、如此信賴你的他,真有可能這麼堅持下去。不過別太緊張,用一兩次倒不打緊。

當然,梧桐媽媽個人的意見還是順其自然。該餵母乳就喂,想拉大便就拉。

這過程是生理需求,與生俱來,沒幾個是需要大人幫忙的。至於黃疸,只要孩子正常足月出生、一般情況很好,膽紅素不超過18~20mg/dl(具體見下述),比其他孩子稍微偏高一點兒不用去管它。

攢肚子引起的黃疸增加很少超過警戒值,增速一般也不會很快,做好監測,不需要額外處理。

5)許多文章會提到,如果寶寶含乳方式不當,有效吸吮的母乳量偏少,有可能費老大個勁兒卻沒吃多少奶,產生飢餓性黃疸。

有關含乳不當的內容,可以詳見「如何餵哺母乳」、「奶少」章節。不過,梧桐媽媽個人感覺,長時間含乳不當的孩子還是非常少的——在自然界,有哪個小動物,不是天生會吃奶,而需要大動物教導的呢?這是由吸吮需求決定的,小生命的求生本能。

做母乳工作也有些年頭了,迄今為止,含乳不當只在書裡見到過,剛出生不久用奶瓶干擾過乳頭混淆的孩子會有,與早產孩子磨合要更為耐心些,但真的從來沒見過有孩子長時間含乳不當,還能堅持吸奶,把自己累壞又餓壞的。

所以,個人認為含乳不當造成的「飢餓性黃疸」,還是書本理論居多,現實證據很少的。當然,這一點需要更多的資料證實。

6)「按時餵養」那就是扯淡了,這屬於違反生物性行為的操作。它當然會造成餵哺次數和量減少。具體詳見「按需餵養」章節。

今個欣源就先說到這裡,下篇就母乳性黃疸做個具體的講解,希望多您有幫助!

編輯 | 於雷

《夏娃的困惑》系列書

插圖 | unsplash,pixabay,500px官網

均為CC0協議(可商用)

動圖 | soogif官網

頭像 | 唐小鴨,雁楓樺,擎石設計

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《跟馮欣源堅守自然養育》

《夏娃的困惑》

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